Uso de la hoja de enfermería, en el diagnóstico y tratamiento médico en el servicio de Medicina Interna del Hospital General de Tepic, Nayarit

Propiedades

Título

Uso de la hoja de enfermería, en el diagnóstico y tratamiento médico en el servicio de Medicina Interna del Hospital General de Tepic, Nayarit

Autor

Alma Luz Chávez Montes, María Luz Escalante Ruiz

Palabras clave

Registros de enfermería - -- Tesis y disertaciones académicas Enfermería - -- Tesis y disertaciones académicas

Fecha de titulación

1996

Editorial

Universidad Autónoma de Nayarit

Resumen

El presente trabajo de investigación descriptivo, observacional y de corte transversal tuvo como objetivo analizar el grado de uso y utilidad que el personal médico del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Tepic (Secretaría de Salud) otorga a la Hoja de Enfermería para el establecimiento del diagnóstico y tratamiento de los pacientes. La metodología combinó el análisis de expediente clínico, la aplicación de un cuestionario estructurado a la totalidad de los médicos del servicio (25 especialistas) y una guía de observación directa aplicada durante las visitas médicas asistenciales. Los resultados mostraron una severa subutilización del registro clínico de enfermería: el 100% de los médicos refirió no solicitar formalmente la hoja de enfermería al pasar visita (siendo observada su consulta real solo en un 30% de los casos), y en el 90% de las visitas la enfermera no acompañó al médico. Los únicos elementos aprovechados con cierta frecuencia por el cuerpo médico fueron la toma de signos vitales (98% de mención teórica y 42% de verificación observada) y el cumplimiento de la administración de medicamentos (42%). Solo el 20% de los internistas afirmó que la nota de enfermería orienta su diagnóstico y tratamiento. Entre las razones principales expuestas por los médicos para no utilizar este registro destacan la falta de claridad en la redacción (48.7%), la información insuficiente u omitida (25.6%) y la dificultad para encontrar la hoja en el expediente (15.4%). Aunque los médicos reconocieron el elevado valor legal del documento, se evidenció que las notas de enfermería se limitan a tareas rutinarias y carecen de un registro analítico del Proceso de Enfermería. Se concluye confirmando la hipótesis de subutilización y se recomienda capacitar al personal de enfermería en redacción clínica y modelos del Proceso de Enfermería, promover el acompañamiento durante la visita médica e implementar evaluaciones periódicas del expediente clínico.

Programa educativo

Enfermería